Estenose lombar: descompressão com ou sem artrodese?

A pergunta

A cirurgia para estenose lombar tem um objetivo principal: liberar os nervos comprimidos. Esse procedimento se chama descompressão. A dúvida frequente é se, além de descomprimir, é preciso fixar a coluna com parafusos e promover a fusão das vértebras, a artrodese.

A fixação aumenta o tempo de cirurgia, o sangramento e o tempo de internação. Por outro lado, pode evitar que um segmento instável continue escorregando. Em abril de 2016, o New England Journal of Medicine publicou dois estudos randomizados sobre o tema, lado a lado.

Corte transversal do canal. Na estenose, o abaulamento do disco, o aumento das articulações e o espessamento do ligamento amarelo reduzem o espaço dos nervos. Diagrama esquemático.

O estudo sueco

O Swedish Spinal Stenosis Study incluiu 247 pacientes entre 50 e 80 anos com estenose em um ou dois níveis, com ou sem espondilolistese degenerativa ^[1]. Em dois anos, não houve diferença no índice de incapacidade nem na distância de caminhada entre quem fez descompressão isolada e quem fez descompressão com fusão. A taxa de novas cirurgias em cerca de seis anos foi parecida: 22% e 21% ^[1].

O estudo norte-americano SLIP

O SLIP incluiu 66 pacientes com espondilolistese degenerativa estável de baixo grau e estenose ^[2]. O grupo com fusão teve melhora um pouco maior na qualidade de vida física em dois, três e quatro anos. A diferença mais marcante foi na taxa de nova cirurgia: 14% no grupo com fusão e 34% no grupo com descompressão isolada ^[2]. Em compensação, a fusão trouxe mais sangramento e internações mais longas.

Como ler esses resultados juntos

Os estudos tinham populações, técnicas e desfechos diferentes, e por isso não se contradizem tanto quanto parece. A leitura prática é que não existe uma regra única. Pesam na decisão:

se há escorregamento e se ele se move nas radiografias dinâmicas;
a predominância de dor nas pernas ou de dor lombar;
o alinhamento global da coluna;
idade, qualidade do osso e condições clínicas;
a preferência do paciente após entender os prós e contras.

Esse é o tipo de decisão que deve ser compartilhada. Saiba mais sobre estenose e espondilolistese.

Descompressão com artrodeseDescompressão isolada

Taxa de nova cirurgia na coluna lombar em dois estudos randomizados
Grupo	Descompressão com artrodese	Descompressão isolada
Estudo sueco 247 pacientes, ~6,5 anos	22%	21%
Estudo SLIP 66 pacientes, 4 anos	14%	34%

Taxa de nova cirurgia em cada estudo. Os estudos tinham populações e tempos de acompanhamento diferentes, por isso os números não devem ser comparados entre si. Fontes: Försth P et al. e Ghogawala Z et al., N Engl J Med 2016.

Referências

Försth P, Ólafsson G, Carlsson T, et al. A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med. 2016;374(15):1413-23. doi:10.1056/NEJMoa1513721
Ghogawala Z, Dziura J, Butler WE, et al. Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis. N Engl J Med. 2016;374(15):1424-34. doi:10.1056/NEJMoa1508788

Conteúdo revisado por Dr. Pedro Lacombe Antoneli, médico, Ortopedia e Traumatologia, CRM-RS 31233 | RQE 20075. Atualizado em 11 de novembro de 2026.

Este conteúdo tem caráter informativo e educativo e não substitui a avaliação médica individual. Diagnóstico e tratamento dependem de consulta.